Revisado por Betina Faggion – Dermatologista – CRM 14747-PR RQE: 5988
O tratamento de cicatrizes de acne é um dos maiores desafios do dia-a-dia de um dermatologista.
Durante um processo de cicatrização, pode acontecer a destruição do colágeno, que para então se regenerar, precisa ser estimulado.
Entretanto, isto não é tarefa fácil! Dependendo da gravidade das cicatrizes, os médicos precisam utilizar diversos procedimentos, como lasers, preenchimentos, peelings, para a pele voltar ao seu estado pré-lesões.
Com a tecnologia e estudos, a taxa de melhora de cicatrizes hoje em dia é bem alta, quando se realizado os tratamentos certos. Mas entenda: quanto antes você começar o tratamento, maiores as taxas de sucesso.
Neste texto, você vai conseguir ver:
- Como escolher o tratamento correto para você
- Quais os procedimentos e tratamentos mais realizados pelos dermatologistas hoje em dia
- Quais tratamentos e procedimentos ideais para cada tipo de cicatriz
- Fatores que determinam o sucesso do tratamento
- Quanto tempo dura o tratamento de cicatrizes de acne
- E a taxa de sucesso do tratamento de cicatrizes de acne
O que Vai Determinar o Tratamento Ideal para suas Cicatrizes de Acne?
A escolha do tratamento para as cicatrizes de acne vai depender de alguns fatores:
- Tipo de Pele
- Tipo da Cicatriz e profundidade
- Tempo Decorrido da Cicatriz
Tipo da Pele
Ao escolher um tratamento para as cicatrizes, o profissional vai primeiro analisar seu tipo de pele.
Isso acontece porque dependendo do procedimento utilizado, alguns tipos de pele podem criar manchas e até cicatrizar de maneira errada.
E existem algumas maneiras de dividir os tipos de pele, mas a maneira mais comum e utilizada por muitos médicos é a chamada escala de Fitzpatrick.
Esta escala se baseia em algumas características da pele no pós sol. Por ser parcialmente subjetiva, pode ser que você acabe tendo características de mais de um tipo.
| Tipo da Pele | Cor da Pele (antes da exposição ao sol) | Reação ao Sol | Sensibilidade ao Sol |
|---|---|---|---|
| Tipo 1 | Bem clara (marfim) e com subtom rosado | Sardas, sempre queima e descasca e nunca bronzeia | Muito sensível |
| Tipo 2 | Bem clara | Geralmente desenvolve sardas, queima e descasca, e raramente bronzeia | Sensível |
| Tipo 3 | Pele clara para morena clara, com subtom dourado | Pode criar sardinhas, às vezes queima e às vezes bronzeia | Sensibilidade normal |
| Tipo 4 | Pele morena moderada (olive and light brown) | Não tem sardas, queima pouco e bronzeia frequentemente | Sensibilidade normal |
| Tipo 5 | Moreno escuro | Raramente queima, sempre bronzeia | Pouco sensível |
| Tipo 6 | Pele negra | Nunca queima, sempre bronzeia muito | Insensível |
Tipo da Cicatriz
O segundo passo para decidir qual vai ser o melhor tratamento para sua cicatriz é definir que tipo de cicatriz você tem.
Saiba que, provavelmente, você tem mais de um tipo de cicatriz, e por isso, dermatologistas que tratam de cicatrizes costumam recomendar um protocolo com mais de um tipo de tratamentos.
Para defini-las, seu médico pode usar uma técnica de luz angular, que é basicamente colocar uma luz bem forte no seu rosto com uma certa angulação, que o ajuda a definir melhor as cicatrizes.
Após ele analisar, ele vai categorizá-las de alguma forma.Existem dois grandes grupos: as atróficas e hipertróficas.
Cicatriz Atrófica
As cicatrizes atróficas acontecem quando há a destruição do colágeno na pele, na região onde existia a espinha. Por causa desta destruição acaba ficando um buraquinho no local.
Este buraquinho pode ter várias formas, o que vai subdividir as cicatrizes atróficas em três subgrupos: ice-pick, boxcar e rolling.
Ice-Pick
Este tipo de cicatriz é a mais comum, aparecendo em mais ou menos 80% dos pacientes que sofrem de acne cística.
Elas tem um formato característico de “V”, são bem visíveis e profundas. São características de áreas com a pele mais fina, como bochecha e testa.
Parecem pequenos furinhos, como se fossem poros bem dilatados.
O principal objetivo do médico ao tratar uma cicatriz assim, é “subir” a pele para que ela fique nivelada a pele.
Boxcar
A cicatriz tipo boxcar tem a base ampla, e parede bem verticais. São mais comuns em áreas com a pele mais grossa, como a mandíbula.
O tratamento dela tem como objetivo estreitar a cicatriz, e também, subi-la a nível da pele.
Rolling
Já a cicatriz do tipo rolling tem a aparência de “M”, com bordas inclinadas e é bem irregular.
Também são comuns em áreas com a pele mais grossa, como na mandíbula.
O objetivo principal do médico no tratamento é subir estas cicatrizes para o nível da pele. Porém, por serem irregulares, são um desafio maior para o médico.
Cicatriz Elevada/Hipertrófica e Quelóide
Às vezes o corpo pode criar mais colágeno, formando assim as cicatrizes hipertróficas ou as quelóides.
Elas são mais comuns em algumas áreas do corpo que têm a pele mais grossa, como ombros, costas, peito e até na mandíbula.
Cicatrizes Hipertróficas
As hipertróficas aparecem como uma lombadinha dura na área em que a espinha estava.
O objetivo principal no tratamento é atrofia-lá para chegar no nível da pele.
A cicatriz hipertrófica pode “regredir” de maneira espontânea, sem tratamento, entretanto uma visita a um dermatologista é recomendada, pois nem sempre isso acontece.
Quelóides
Os quelóides são “lombadas” maiores que geralmente ultrapassam a região onde a espinha estava, e geralmente tem a cor mais forte, vermelho ou roxa.
O objetivo no tratamento é o mesmo da hipertrófica, entretanto, neste caso o tratamento é altamente recomendado, já que elas não costumam regredir.
Tempo decorrido da Cicatriz
E o último fator que deve determinar o tratamento mais indicado para a cicatriz é o tempo que passou desde que ela se formou.
Quanto mais recente ela é, maiores as chances dela desaparecer, e tratamentos mais simplificados podem ter sucesso.
Além disso, procedimentos diferentes podem ser realizados dependendo de quanto tempo a cicatriz de formou.
Por isso, se você ainda está tratando acne ativa e algumas cicatrizes estão aparecendo, consulte um médico para entender a possibilidade de começar a tratá-las imediatamente.
Procedimentos e Tratamentos para Cicatrizes
Existem uma variedade de procedimentos, cada vez mais modernos, para tratar as cicatrizes de espinhas.
Nas cicatrizes atróficas, o objetivo principal é nivelá-las ao nível da pele. Neste caso, usa-se procedimentos que estimulam o colágeno da pele.
Entretanto, quando a cicatriz é profunda, é necessário o uso de preenchimentos e enxertos de pele.
Já nas cicatrizes elevadas, o objetivo principal dos tratamentos é atrofia-las. Neste caso, geralmente, utiliza-se injeção de corticóide.
A chave para o sucesso é conciliar o tratamento adequado para o tipo da cicatriz e o tipo da pele.
Alguns dos tratamentos mais comuns são:
| Procedimento | Para Qual Cicatrizes |
|---|---|
| Excisão da Cicatriz | Cicatrizes bem profundas |
| Subexcisão da Cicatriz | Cicatrizes com fibrose |
| Peeling de TCA | Ice-picks profundas e boxcar |
| Peeling de Retinol | Cicatrizes leves e bem rasas |
| Microagulhamento ou Dermaroller | Cicatrizes novas e bem rasas |
| Preenchimentos | Cicatrizes moderadas a profundas |
| Laser Fracionados | Rolling mais profundas e quando se tem uma variedade de cicatrizes na mesma área. |
| Laser Resurfacing | Todas, mas com resultados muito bons em boxcar e rolling rasas |
| Radiofrequencia Fracionada | Cicatrizes mais recentes com acne ativa (icepick e boxcar) |
| Radiofrequencia microagulhada | Rolling mais profundas e quando se tem uma variedade de cicatrizes na mesma área. |
Cirurgias realizadas para Cicatriz de Acne
Excisão da Cicatriz
Um dos procedimentos cirúrgicos, é a excisão da cicatriz, que consiste em retirar o tecido cicatrizado com um equipamento próprio, e então sutura-se a pele.
Deste modo a cicatriz fica menos profunda, e pode responder melhor a outros procedimentos estéticos.
Subexcisão da Cicatriz
Eventualmente, algumas cicatrizes podem se formar por fibrose, o que faz com que elas fiquem grudadas à camadas mais profundas da pele.
Nestes casos, o médico realiza um procedimento chamado subexcisão, no qual ele descola a cicatriz de outros tecidos da pele, e libera as fibroses para que a aparência dela fique melhor.
Peelings para Cicatriz de Acne
Peeling de TCA
O peeling de TCA é um procedimento muito utilizado no tratamento de vários problemas dermatológicos há muito tempo.
Neste procedimento, um ácido (TCA – ácido tricloroacético) é aplicado na pele, nas concentrações de 20% a 100% (concentrações mais altas, geralmente são aplicadas em tratamentos em spot, apenas na cicatriz).
O objetivo deste procedimento é causar um dano à pele e estimular o colágeno.
O resultado esperado é que as cicatrizes “subam” para o nível da pele.
Este peeling é muito utilizado em cicatrizes ice-pick muito profundas.
Também pode ser utilizada em cicatrizes box-car, porém, o resultado é melhor se aplicadas cuidadosamente apenas na cicatriz (procedimento que tem o nome de TCA Cross).
É necessário um cuidado extra com peles do tipo 4 para cima, pois este peeling pode resultar em hiperpigmentação.
Peeling de Ácido Retinóico
Outro peeling muito utilizado pelos dermatologistas é o peeling de retinol. Ele é feito com a mesma substância de um dos cremes que compramos na farmácia, a tretinoína.
Entretanto, o peeling é feito com esta substância em uma concentração de aproximadamente 5%.
Para comparação, o peeling de ácido retinóico é 40 vezes mais forte que a tretinoína de farmácia, e até 200 vezes mais forte que os cremes que contém retinol.
Pode ser usado para tratar cicatrizes leves e rasas, e também danos do sol, acne ativa, poros abertos, cravos, rugas, manchas, melasma e sardas.
Após a aplicação do peeling, é recomendado deixá-lo agir de 4 a 12 horas (seu médico te dirá o tempo adequado).
Por ser um peeling superficial, costuma-se fazer mais de uma sessão.
Após o peeling é comum uma descamação que dura em torno de 1 a 3 dias.
A pele pode ficar vermelha e sensível por alguns dias em pacientes que têm mais sensibilidade.
O uso de protetor solar é indispensável após o procedimento. Além disso, é possível retornar ao seu skincare após 5 dias do tratamento.
Peles sensíveis, com dermatite e rosácea, por exemplo, devem evitar este peeling.
Microagulhamento ou Dermarollers para Cicatriz de Acne
O dermaroller é um equipamento que possui agulhas que perfuram a pele, que podem ter de 0,2mm a 3mm de profundidade.
Este equipamento é passado na pele, geralmente após o uso de creme anestésico, e tem como objetivo a indução da produção de colágeno.
Por não causar danos “controlados” na pele, possui muitas vezes um tempo de recuperação maior quando comparado com técnicas parecidas mais modernas
É importante que um bom profissional realize este procedimento, já que a técnica é extremamente importante para melhores resultados.
O dermaroller ou microagulhamento é uma técnica que funciona melhor em cicatrizes mais rasas.
Preenchimento para Cicatriz de Acne
Os preenchimentos podem ser utilizados para tratar cicatrizes atróficas, e muitas vezes, são indispensáveis, para ótimos resultados, em cicatrizes muito profundas.
Como o próprio nome diz, usa-se alguma substância preenchedora para reduzir a profundidade da cicatriz.
Eles oferecem um resultado imediato, entretanto, é necessário a realização anual deste procedimento, já que o produto é absorvido pelo corpo com o tempo.
Laser para Cicatriz de Acne
Laser Fracionados
Os lasers, geralmente, têm um papel de estimular o colágeno. Os lasers fracionados têm este nome, pois dependendo do tamanho da onda, alcançam uma camada (fração) da derme diferente.
Assim, ele atinge partes específicas da derme, deixando as outras intactas.
Ele é um bom tratamento, pois acaba tratando tanto a parte superficial, quanto a parte mais profunda da pele (definida pelo médico na hora do tratamento.)
Existe uma variedade de lasers fracionados no mercado que vão ser melhores para diferentes casos.
O Laser Fraxel 1550, por exemplo, é uma boa opção para cicatrizes do tipo rolling, ou quando você tem vários tipos de cicatrizes na mesma região.
Já o laser de CO2 Fracionado, como o Fraxel CO2 10600 e o CO2 CORE laser, vai funcionar melhor para cicatrizes do tipo rolling, mais profundas.
Laser Resurfacing
Diferentemente dos lasers fracionados, os lasers resurfacing removem todas as camadas superficiais da pele.
Este tipo de laser é melhor para cicatrizes do tipo boxcar e rolling rasas.
Além das cicatrizes, ele também é efetivo em melhorar a luminosidade da pele, dar um “mini face lift”, já que estimula o colágeno e a elastina, e tratar cicatrizes de cirurgias e traumáticas.
Dois lasers que realizam este procedimento são o Erbium Sciton Laser e o CO2 CORE Laser.
O tempo de recuperação pode durar de 5 a 15 dias dependendo do tratamento.
Radiofrequência Fracionada para Cicatriz de Acne
Este aparelho de radiofrequência não pode ser considerado um laser.
Ele funciona entregando energia, em forma de calor, para partes específicas da pele, mas não causando danos à parte superficial da pele.
Ele consegue quebrar fibras e cicatrizes antigas, ajudando no tratamento de cicatrizes de acne, melhorando a textura e pigmentação da pele, e tratando rugas finas e estrias.
Por não provocar a produção de melanina, este equipamento pode ser mais seguro para tipos de pele mais morenas.
Funciona melhor em cicatrizes mais recentes, sendo uma ótima opção para quem tem cicatrizes com acne ativa ainda. Além disso, este procedimento costuma funcionar melhor em cicatrizes do tipo ice-pick e boxcar.
Um ponto importante é escolher equipamentos que entregam calor alto e consistente, já que não são todas as máquinas do mercado que entregam isto.
Calor descontrolado pode causar efeitos colaterais indesejados e pouco calor pode não ter efeito na pele.
Algumas boas marcas de radiofrequência são a eMatrix, eTwo e Infini.
O procedimento não é dolorido, mas se seu médico decidir por uma entrega de energia alta (necessária em alguns tratamentos) será necessário o uso de um creme anestésico.
Após o procedimento, a recuperação pode demorar de 1 a 3 dias, dependendo da energia usada.
Radiofrequencia Microagulhada para Cicatriz de Acne
Um tratamento muito comum e antigo para o tratamento de cicatriz de acne é o microagulhamento, em que agulhas causam um “estresse” na pele para estimular o colágeno.
Já a radiofrequência microagulhada é a versão “tecnológica” deste microagulhamento, em que agulhas de um equipamento próprio são inseridas na pele.
Após aplicadas as agulhas, o equipamento solta uma radiofrequência na ponta da agulha, gerando calor. Com isto acontece o estímulo de células chamadas fibroblastos, que acabam produzindo mais colágeno.
Um outro benefício desta técnica é que ela acaba sendo mais personalizada, já que a profundidade das agulhas podem ser alteradas de pessoa para pessoa, e de região para região.
Alguns benefícios, além do tratamento de cicatrizes, é a melhora da estrutura da pele, redução de linhas finas, melhora de poros dilatados.
Pode ser utilizado em todos os tipos de pele, e o tempo de recuperação após o tratamento é de 2 a 5 dias.
Como cuidados posteriores, é importante manter a hidratação da pele 3 vezes ao dia e não se expor ao sol por 10 dias. Recomece seu skincare após 10 dias do tratamento.
Existem algumas marcas que possuem esta tecnologia, portanto, fale com o seu médico sobre qual ele está te indicando. Uma que entrega um bom resultado é o ePrime e o Infini.
Fatores que Determinam o Sucesso do Tratamento de Cicatriz de Acne
Alguns fatores podem determinar o quanto os tratamentos na cicatriz vão funcionar:
1.O conjunto de habilidades do médico
Como já dito, para um melhor tratamento das cicatrizes, muitas vezes, é preciso um protocolo com vários procedimentos.
Portanto se seu médico conhecer vários procedimentos como: peeling, laser, e procedimentos cirúrgicos, as chances do resultado final serem melhores, será maior.
Entretanto, algumas cicatrizes mais leves em alguns tipos de pele vão precisar apenas de um tipo de tratamento, mas se suas cicatrizes forem mais graves, uma quantidade maior de procedimentos trará melhores resultados.
2. Tipo da Cicatriz
Cicatrizes superficiais são muito mais fáceis de serem tratadas do que as profundas, por exemplo.
3. Tipo da Pele
Quanto mais escura a sua pele, mais devagar será o progresso de melhora (já que alguns cuidados maiores deverão ser tomados no tratamento).
Além disso, alguns lasers, por exemplo, precisarão de uma configuração mais baixa para não causar danos à pele, precisando de um número maior de sessões.
4. DNA
Alguns fatores relacionados com a genética podem ter um impacto grande na cicatrização e taxa de melhora das cicatrizes.
Alguns que podem ter um grande impacto é o tempo de recuperação pós algum tratamento, e taxa de produção de colágeno pelo corpo.
Outro ponto genético, é que peles escuras tendem a fazer mais cicatrizes queloidianas.
5. Idade
Com o envelhecimento acontece a perda de colágeno, gordura e estrutura óssea do corpo.
Com esta falta de estrutura, a aparência das cicatrizes podem piorar.
Um modo de reverter isso é tratando tanto as questões relacionadas com o envelhecimento como as cicatrizes.
6. Acne Ativa
Se você ainda tem acne ativa, que se transforma em cicatriz, pode ser que a aparência da sua pele demore mais para melhorar.
Pense que enquanto o médico está tratando algumas cicatrizes, você está “produzindo” outras.
7. Fatores Externos
Outros fatores como fumar, dieta não balanceada e fatores ambientais podem ter um papel importante na melhora das cicatrizes.
Quanto Tempo demora o Tratamento Completo de Cicatriz de Espinha?
O tratamento de cicatriz de espinha pode demorar de 2 a 14 meses ou até mais. Alguns fatores vão determinar o tempo como:
- Tipo de Pele: algumas peles podem usar tratamentos mais “agressivos” em uma sessão, pois não tem tendência à hiperpigmentação e cicatrização “errada”.
- Gravidade das cicatrizes: cicatrizes mais graves pedem mais sessões de tratamento, e também uma variedade maior deles.
Um bom exemplo, são os pacientes com cicatrizes do tipo boxcar rasas, com pele tipo 1, que podem ter uma melhora expressiva após apenas 1 sessão.
Qual a Taxa de Sucesso no Tratamento de Cicatrizes
O tratamento de cicatrizes é um dos maiores desafios dos dermatologistas.
Mas, com uma quantidade maior de equipamentos modernos no mercado, e novos protocolos para o tratamento de cicatrizes, a taxa de sucesso vem crescendo.
Quando acompanhado por um médico experiente nessa área, o paciente pode esperar uma taxa de melhora de uns 70%.
Cicatrizes do tipo ice-pick e boxcar podem ter uma taxa maior ainda.
Já pacientes com cicatrizes bem graves e com uma genética ruim para a produção de colágeno devem esperar uma melhora menor.
Cuidados para Peles do Tipo 4+ no Tratamento de Cicatrizes de Acne
As peles mais morenas precisam de cuidados maiores por parte dos médicos por terem uma tendência maior a hiperpigmentação e a cicatrização errada.
Ao tratar suas cicatrizes com um médico experiente ele vai recomendar equipamentos mais adequados à sua pele e vai usar “forças” menores.
Além disso, ele também deve te recomendar alguns medicamentos tópicos (como o hidroquinona) para evitar a hiperpigmentação durante os procedimentos.