Protocolo da Pele – o caminho para a sua melhor versão

A acne é uma doença que pode aparecer e ser agravada por diversos fatores. E um deles é o aumento de oleosidade na pele, que pode ser influenciada pela ação de alguns hormônios. Entretanto, mesmo que seja comum um fator hormonal no aparecimento da acne, o termo acne hormonal é mais utilizado para se referir a acne da mulher adulta, a acne que aparece depois da adolescência. O que é a Acne Hormonal? A acne hormonal é um termo muito utilizado para se referir a acne adulta, que é a acne que aparece principalmente em mulheres após os 20 anos de idade. Uma das causas mais comuns desta acne é o aumento de sebo da pele devido à mudanças hormonais. A primeira informação que você precisa saber é que os hormônios andrógenos (conhecidos como hormônios masculinos) estimulam o crescimento e atividade da glândula sebácea. Quando estes hormônios se elevam, pode acontecer a maior produção de sebo e a acne pode aparecer. Agora, em contrapartida, os estrogênios (um dos hormônios femininos) têm efeito oposto dos androgênicos. Ou seja, eles reduzem a atividade e o tamanho da glândula sebácea. Outros modos que os Hormônios impactam a Glândula Sebácea Nem sempre o sebo aumenta porque houve um aumento dos hormônios andrógenos no corpo. A relação dos hormônios e glândulas sebáceas pode ocorrer de outras formas: As glândulas ficam mais sensíveis aos hormônios andrógenos. Neste caso, a quantidade de hormônios masculinos é normal no corpo, mas a glândula fica mais sensível a eles (aumenta a sensibilidade dos receptores).Antes da menstruação, antes da menopausa, durante a gravidez ou durante o uso de alguns tipos de contraceptivos, pode ocorrer a redução de estradiol (o mais potente estrogênio). Esta redução faz com que exista um aumento relativo de hormônios androgênicos, que pode impactar na oleosidade da pele.As células que produzem sebo e queratina têm a capacidade de produzir testosterona e DHT localmente (hormônios andrógenos). Se por algum motivo estas células começarem a produzir mais destes hormônios, pode acontecer um aumento da atividade da glândula sebácea.E não só os andrógenos e a progesterona tem ação sobre alteração da atividade da glândula sebácea. Outros hormônios, como os relacionados ao estresse, podem ativar esta glândula. Principais Alterações Hormonais que aumentam o Sebo Entre os principais fatores que podem influenciar os hormônios e aumentar o sebo do corpo são: MenstruaçãoGravidezMenopausaUso de anticoncepcionais, com progestágenos.Doenças endocrinológicas, sendo a mais comum a Síndrome do Ovário PolicísticoAumento de estresse Outros Fatores que podem causar e piorar a Acne Adulta Além disso, outros fatores, além dos hormonais podem estar relacionados com a acne adulta: predisposição genéticamudanças na composição do sebo, que pode causar aumento da queratinizarão e inflamaçãohiperqueratinização (aumento da produção de queratina, aumentando os cravos)aumento do nível de estresseuso de algumas drogas que podem causar acne, como corticoides. dieta, principalmente as com alto índice glicêmico e ricas em laticínios.uso de cigarro, principalmente em Acne não-inflamatória (apenas com cravos) E homens podem também ser afetados pela acne hormonal quando estão passando por um tratamento de testosterona ou com alto níveis de estresse. Como Identificar a Acne Hormonal? Identificar a acne hormonal nem sempre é fácil e o diagnóstico só é definitivo após a realização de exames. Entretanto, algumas características da acne podem te ajudar a inferir que sua acne é hormonal. 1. Lembre-se de quando a sua acne aparece As oscilações hormonais, principalmente na vida da mulher, são frequentes. Observar quando a sua acne aparece pode te ajudar a entender se os hormônios estão tendo um papel na sua acne: As suas espinhas aparecem logo antes de você menstruar?Você está grávida? Ou tem chance de você estar?É possível que você esteja na menopausa?Você iniciou/trocou/parou de usar algum método contraceptivo? (pílula, DIU, anel vaginal, implante, injeção contraceptiva, etc.)Você começou a usar suplementação hormonal, por exemplo testosterona? 2. Em que parte do corpo você tem acne? Enquanto a acne na adolescência costuma aparecer na zona T, que é a região mais oleosa nas pessoas, a acne hormonal adulta aparece mais frequentemente no queixo, bochechas, mandíbula, pescoço e costas. Entretanto, não é porque sua acne não está nesta região que você pode excluir o diagnóstico de acne adulta. Alguns estudos mais recentes mostraram que este tipo de acne aparece também com frequência em outras regiões do corpo e da face. 3. Como são as lesões da acne? A acne vulgar pode aparecer nas pessoas de diversas formas, desde cravinho até lesões bem profundas. Entretanto, a acne hormonal, geralmente, aparece em forma de lesões mais profundas, internas e nodulares. Ela geralmente aparenta (por fora) como uma lesão elevada, vermelha, dura e dolorida. 4. Elas demoram para Secar? Outra característica da acne hormonal é que as espinhas costumam demorar mais tempo para cicatrizar, podendo resultar em manchas e cicatrizes. Inclusive, alguns estudos mostram que cicatrizes podem ocorrer em 20% dos casos de mulheres que sofrem com acne.1 5. Elas aparecem no mesmo lugar sempre? Pode ser um indício de acne hormonal, as espinhas voltarem sempre no mesmo lugar. Inclusive o tratamento destas espinhas recorrentes pode ser importante, mesmo que seja apenas uma espinha voltando mês após mês. Pense que toda vez que ela reaparece no mesmo ponto, ocorre um processo inflamatório repetido na mesma região, que desencadeará mancha ou cicatriz deprimida. 6. Você já tentou usar medicamentos tópicos pelo período indicado, e elas não melhoraram? Uma das principais características da acne hormonal é que ela responde mal a produtos tópicos que são muito utilizados para a acne, como peróxido de benzoíla, tretinoína e adapaleno. Por este motivo, neste tipo de acne, o dermatologista pode preferir fazer uso de medicamentos orais, mesmo em acnes mais leves. Além disso, essa acne costuma ser tão persistente que pode voltar mesmo após o uso da isotretinoína (Roacutan). Como ter certeza que a sua Acne é Hormonal? Se você sofre com uma acne leve que aparece de vez em quando, ou se a sua acne responde facilmente ao tratamento de acne comum, uma avaliação hormonal nem sempre é necessária. Entretanto, se a sua acne é persistente ou não está respondendo bem a tratamentos convencionais, uma avaliação hormonal pode ser necessária, à critério do seu médico. E para se ter certeza que a sua acne é hormonal, a visita a um médico para se realizar exames é imprescindível. Seu médico pode precisar pedir alguns exames para determinar se há problema hormonal interferindo na sua acne. Entenda que a acne pode ser apenas um sintoma de um distúrbio hormonal no seu corpo, e outros sintomas podem também existir, como aumento de peso, aumento de pelos, queda de cabelo e alterações no ciclo menstrual, dificuldade de engravidar. E o mais importante é que seu médico avalie se existe algum distúrbio hormonal que pode estar causando outros problemas no seu corpo. Como é o Tratamento de Acne Hormonal? Como este tipo de acne costuma ser mais resistente a tratamentos com medicamentos tópicos, a utilização de remédios orais geralmente é necessária. Quando há suspeita de acne é hormonal, o uso de bloqueadores de testosterona (espironolactona) e/ou anticoncepcionais pode ser uma ótima alternativa. Medicações tópicas, antibióticos e Roacutan (isotretinoína) também são utilizados. E como este tipo de acne costuma ser mais resistente, é comum o tratamento com medicamentos tópicos (cremes, pomadas e géis) conjuntamente com medicamentos orais. Além disso, dependendo da causa, mudanças de hábitos ou suspensão de alguns medicamentos devem ser realizados. Medicamentos Usados para Tratar Acne Hormonal A escolha do melhor tratamento para a acne hormonal leva diversos fatores em conta: gravidade da acneresposta a tratamentos que já foram realizadosimpacto psicológicopossibilidade de gravidezsensibilidade da pelepreferências individuais E, como a acne hormonal é mais resistente, geralmente ela é tratada com medicamentos orais. Alguns exemplos de medicamentos orais usados são: antibióticos orais, contraceptivos que contêm estrógenos, ou isotretinoína e antiandrogênicos (bloqueados de testosterona). Contraceptivos e Antiandrogênicos Os contraceptivos e os antiandrogênicos vão funcionar regulando os hormônios androgênicos que estão influenciando na produção de sebo na pele. E por bloquearem estes hormônios masculinos só podem ser utilizados por mulheres. Antibióticos Orais Já o antibiótico oral tem sua ação reduzindo a atividade da P. acnes, bactéria que causa irritação e inflamação das espinhas. Eles são bem vindos, principalmente em conjunto com medicamentos tópicos, por acelerarem o tratamento. Entretanto, o reaparecimento da acne é comum após a descontinuação do tratamento com antibióticos. Isotretinoína Por último, a isotretinoína, mais conhecida como Roacutan pode ser uma boa opção para acnes graves ou que não tiveram sucesso com outros tratamentos. Para saber mais sobre os tratamentos com os medicamentos citados acima, clique nos respectivos textos abaixo. Espironolactona para acneAnticoncepcionais para acneAntibióticos para acneIsotretinoína para acne Neles você vai conseguir entender melhor a ação de cada medicamento, um detalhamento de como é o tratamento mês a mês, efeitos colaterais, e dicas de como seguir com o tratamento de cada um deles! Outras Informações sobre o Tratamento Junto com os medicamentos orais e após o término do tratamento oral, seu médico pode te receitar medicamentos tópicos para passar na pele que vão ajudar na manutenção do resultado. E após o médico te recomendar um tratamento, é a sua vez de realizá-lo de maneira correta e com constância para que a acne seja tratada ou não retorne. E como as lesões de acne hormonal costumam ser mais profundas, resistentes e costumam retornar sempre no mesmo local, elas têm maiores chances de originarem cicatrizes e manchas no local. Síndrome do Ovário Policístico (SOP): O que é? A síndrome do ovário policístico é um distúrbio hormonal que acontece em mulheres em idade fértil. Sua principal característica são cistos que se formam na região do ovário, e que podem fazer com que os ovários parem de funcionar normalmente. Alguns sintomas comuns são a menstruação irregular, infrequente e prolongada. Às vezes a menstruação é bloqueada por meses. Esta síndrome também pode causar excesso de hormônios masculinos (andrógenos) que resultam em “características masculinas”, como pelos faciais, perda de cabelo e aumento de oleosidade, levando à acne. O diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOP) é feito por um endocrinologista ou ginecologista, após a análise de exames como ultrassom intravaginal, exames de sangue e avaliação de sintomas. Meu Contraceptivo pode estar causando Acne? Por mais que os contraceptivos possam ser um tipo de tratamento de acne, eles podem sim estar causando sua acne. Isso porque existem contraceptivos que ajudam no controle da acne hormonal, e contraceptivos que causam a acne hormonal. A diferença está na composição dele. Os anticoncepcionais que ajudam a controlar a acne hormonal são aqueles que contém estrógenos, conhecida por pílula combinada. Por meio de diversos mecanismos, eles conseguem inibir a ação dos andrógenos nas glândulas sebáceas, controlando a oleosidade. Agora, pílulas e métodos contraceptivos que contêm apenas progesterona (ou progestágenos) podem ter um efeito negativo na acne, portanto, podem estar piorando a sua acne. Alguns métodos que possuem apenas progestágenos e podem estar piorando a sua acne são as minipílulas (POP), DIU Mirena, contraceptivos subdérmicos (Implanon) e anticoncepcional injetável. Se você quer entender mais sobre anticoncepcionais e acne, neste texto aqui você consegue saber mais sobre o assunto. Além disso, você consegue ver se o seu anticoncepcional está na lista dos que causam ou não acne. Por que a acne pode ser conhecida como acne hormonal? A acne pode ser chamada por alguns de acne hormonal, pois alguns hormônios (principalmente os andrógenos) têm efeito sobre a glândula sebácea, causando aumento de oleosidade na pele, e sendo uma causa da sua acne. Entretanto, o que geralmente se chama de acne hormonal é a acne na fase adulta, que acontece comumente em mulheres. Mas é importante dizer, que por mais os hormônios tenham influência em parte dos quadros de acne, outros vários fatores podem ter influência e agravá-la. Qual é o impacto da Acne Hormonal na Qualidade de Vida? Para quem nunca teve acne pode parecer até estranho falar de qualidade de vida e acne. Mas a verdade é que inclusive os cientistas vêm estudando a relação da acne e dos efeitos psicológicos que ela causa. Pacientes com acne grave costumam ter baixa autoestima, autoimagem mais negativa e uma relação pior com outras pessoas. E isso é verdade tanto para adolescentes, quanto para mulheres adultas. Como a acne hormonal costuma se manifestar na forma de lesões profundas e mais graves, problemas psicológicos como depressão e ansiedade podem aparecer. Além disso, estes problemas psicológicos podem perdurar após o tratamento, já que por causa da gravidade das lesões, existe maior chance delas se transformarem em cicatrizes e manchas, que são difíceis de serem tratadas. Como saber as Causas da Acne? A acne é uma doença complexa (que, por sinal, ainda não se entende na sua completude). Ela pode ser causada pela somatória de vários motivos. Os fatores que podem estar influenciando e causando a sua acne são: Fatores genéticosAlimentaçãoStressFatores hormonaisProdutos que você usa na peleProdutos de cabelo que escorrem para a peleUso de anabolizantes e medicamentos Como você pode ver, a lista é extensa. Por isso, a melhor maneira de descobrir a causa da sua acne é visitando um médico dermatologista. Ele vai analisar seus hábitos, sua pele, o local da sua acne e eventualmente vai pedir exames. Tudo isso vai fornecer dados para que ele consiga descobrir a causa da sua acne, além de te guiar para o tratamento mais adequado. E as provas... 1. Bagatin E, Freitas THP, Rivitti-Machado MC, Machado MCR, Ribeiro BM, Nunes S, Rocha MADD. Adult female acne: a guide to clinical practice. An Bras Dermatol. 2019 Jan-Feb;94(1):62-75. doi: 10.1590/abd1806-4841.20198203. Erratum in: An Bras Dermatol. 2019 Mar-Apr;94(2):255. Machado MCR [corrected to Rivitti-Machado MC]. PMID: 30726466; PMCID: PMC6360964. 2. Dreno B, Bagatin E, Blume-Peytavi U, Rocha M, Gollnick H. Female type of adult acne: Physiological and psychological considerations and management. J Dtsch Dermatol Ges. 2018 Oct;16(10):1185-1194. doi: 10.1111/ddg.13664. Epub 2018 Sep 24. PMID: 30248242. 3. Tasoula E, Gregoriou S, Chalikias J, Lazarou D, Danopoulou I, Katsambas A, Rigopoulos D. The impact of acne vulgaris on quality of life and psychic health in young adolescents in Greece. Results of a population survey. An Bras Dermatol. 2012 Nov-Dec;87(6):862-9. doi: 10.1590/s0365-05962012000600007. PMID: 23197205; PMCID: PMC3699905.

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